等我回过神来,他都已经快走回位子上了

,我简直不敢相信自己在众目睽睽之下,被一个男性主管假借谈公事之名,用嘴跟手一起吃到了豆腐。
事发当下,我的大脑先释出了拍拍功,自我安慰「可能只是想太多」、然后再跟自己约定好「不会再让他有下次了!」就这样一个人荒谬地自行振作,用自己的手,将不对的遭遇给掩盖下来。
奇怪的是,那个「不会再让他有下次」的声音总是出现得好迟,每次都在程哥将手覆盖上我用鼠标的那只手,或是把手捏在我的肩膀上按摩,或是抓住我的马尾绕呀绕地玩,或是跟我说「他大腿还上有位置」之后才姗姗地出现。
「我觉得很不舒服。」我跟我大脑里那个爱迟到的「不会再让他有下次」的声音抗议:「他凭什么一直对我动手!」我看向整间办公室的女同事,想起几乎每个人都曾被程哥这样对待。「而且大家好像都还觉得没关系?」我开始自我怀疑:「难道,这其实不构成性骚扰吗?」
午休时跑去问同样被摸过的女同事们要不要一起搜证举发,却没有人愿意当那个先锋,反而劝我:「能躲就躲,尽量不要靠近他。」但事情要是有那么简单,我们又何必「想办法」躲他?
我们开始在 LINE 上面开群组,互相告知程哥的行踪:
「他去厕所了!」、「他好像去泡茶。」、「他刚刚出门了,但没带钱包!等等一定会回来。」、「可能去抽烟了?」、「趁现在快去上厕所!」、「啊啊他回来了!」、「他往厕所去了!」、「妳先不要出来!」、「咦她好像没带手机?」、「怎么办,这样她会碰到他!」
不管怎么躲,只要在同个办公室上班,就是无止尽的摸与被摸,毕竟这就是我们所有人用沉默换来的办公室日常。
渐渐地,放弃挣扎的人就像是他的自助餐,乖乖待在餐盘上属于自己的那一格,任他享用;想反抗的人则像回转寿司,不管怎么逃还是在同一条转带上,被他碰到了仍然会被吃干抹净,再放回转带上继续转。
每一次闪躲失败、每一次佯装不知、每一次的「先选择沉默」,都让我更气自己。

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国高中的课本提到俄罗斯时

,有一张照片描述全俄国的第一家麦当劳,门口大排长龙的盛况,那时起奠定了我对俄国人很爱排队的既定印象,直到去了俄国后才发现,十几年前的传统仍是至今俄国民众日常生活中不可或缺的部分。
俄国排队,朋友帮你省时间
莫斯科大学的学生食堂,每当吃饭时间小食堂的人潮总排到走廊上,有一次我们领了托盘和餐具,正讨论起菜单时,一位拿着托盘的男学生直接站进我前方,开始和前面的同学有说有笑,似乎完全不觉得该对我感到些许歉疚。
「他刚刚是插队了吗?」我心想,朋友也面面相觑,但当下面对魁梧的俄国男生也不好说什么,只是心里默默认定他可能是特别挑亚洲人欺负。回到宿舍后,我和俄国朋友提起此事,他笑着说:「不要多想,在队伍中只要看到认识的人,你就可以『跟他一起排』,这样不是很方便吗?真的没有歧视你喔。」
在俄国的大学中,学生之间似乎对这情形习以为常,多排一个人,对他们而言不会差上多少时间,还可以先看看菜色,在台湾当然行不通,说不定还会被白眼。相较于欧洲其他国家学生,俄国人吃饭速度很快,在高翻桌率的情况下,食堂不用担心没有位置坐。然而这种约定成俗的排队潜规则,却让多数遵守排队秩序的学生感到不习惯。
见篮不见人,大婶性格边排边买
走出校园后,排队人潮更是无所不在,而周五的超市收银台则是最典型的漫长等待。由于时间长,购物的俄国人常常会在排队时,思考自己漏买什么,然后再去补补货,离队前他们会转过身说:「我去拿个东西,排在你前面。」他们留下购物篮(车)一溜烟就跑了。
因此,很多时候,队伍中会突然插进一些人,一些已经跟正后方「约定」好的人,但对于不知此事的外国学生而言,队伍一下子变两倍长时,心情是百般复杂又傻眼,从此以后就明白排队时,看人数是无法判定队伍长度,瞥一眼地上的购物篮数和购物车的囤货量才是关键。
不会俄文也要学的一句,以免永远排不到!
洗手间排队是最常见的情形,有一次我要上洗手间,门口并没有人排队,我敲了敲门,想确认里面有没有人,站在门旁边的女孩看着我,面无表情地说"Туалет занят."(厕所在使用)
我看着她,正在想她是不是也在等时,她转身向人群问"кто последний?"(发音方式:kto posledni,即「谁最后一个?」)
零散伫立在洗手间的同学中,一个女孩举起手,于是那位在门边的女孩转身告诉我,"Ты за ней"(你在她后面)。
原来,所有站在厕所前的人其实都在排队,虽然外观上看不出来队伍,但是只要每个人都记得自己在谁的后面,就不用受限于队伍并可以自由走动,所以每个要排队的人必须先问"kto posledni"(谁是最后一个?)厘清一下排队顺序,不然绝对不会轮到你;即使轮到了,也会被认为是「插队」。俄国人不是不排队,只是不是我们所习惯的形式。
因为语言隔阂(俄国相较英语普及率相对低)与不清楚当地习惯的情形下,许多旅俄的观光客或部落客把俄国人解读为不守礼节和粗鲁的民族,但是仔细想想,每个国家都有不为外人所知的习惯与传统,踏上他们的土地,不妨先多了解多观察,定会发现这个民族可爱又独树一格的小习惯。
《关于作者》
黄政华
俄文名 Vika。政治大学法律学系毕业,双修斯拉夫语文学系,2015 年考取教育部赴俄奖学金,到莫斯科大学语言学系交换一学年。课余时间在莫斯科学街舞,贴近俄国年轻人的想法和流行趋势,并参与多次 workshop 了解他们办活动的模式。近一年的时间里曾走访喀山、圣彼得堡、弗尔加格勒与沃罗涅日等十多个城市,以平民的旅行方式了解俄国,让台湾能在对俄信息不充分的情形下,对所谓的「战斗民族」有更多的了解与谅解。

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在俄国,护照是外国人的第二条生命──关于当地的警察大人

刚在俄国留学时,在一次台湾代表处宴请留学生的场合中,倡导生活中的注意事项时,组长曾说:「在俄国,请把护照当成你们的第二条命。」当下听到在心里觉得这未免有些浮夸了!
但是几个月后,终于明白「护照」这个在台湾一年拿不出几次的证件,在俄国却如护身符般绝不能离身。像我们这种市井小民面对可能的危机就是俄国警察,而外国脸孔──尤其是好辨识的亚洲人,更是他们常常盘查的目标。
护照在手不够,警察还要更多
在俄国没有像台湾有身分证,盘查的证件是护照,但是只有俄国公民可以享有只检查护照的「优惠」,对外国人的政策则是相当复杂。除了护照之外,有时警察可能会检查移民卡或落地签(registration),移民卡是在机场海关发的小单子,在离境时需要缴回;落地签则是每次前往俄国任何一个「城市」,都需要于三天内重新申请,证明自己在当地有落脚处。
在莫斯科大学时,身边很多朋友旅行回来后,常常错过三天期限的规定,外国学生办事处就会建议他们:出国、再回来、三天之内重新办一次,虽然听起来满荒唐的,但是身边真的有不少同学曾经匆匆忙忙出国,为的就是那张小小的纸条。
俄国的移民法规为什么如此严格呢?答案是因为俄国是个民族组成复杂的地方,国土大加上邻国多,如果不做好人口管理就会有很多非法移民,我猜想这某方面是针对中亚地区的移工们,因为俄国人对这些前苏联国家的观感长期不佳的关系。
忘记带证件,可以这么做
根据俄国内政部法规,只有政府官方签发的文件才可以证明身分,驾照、退休证、服务证、甚至护照复印件均无法替代,凡是无法出示证明文件者,警察有权带回警局。
留学期间就不只一次看到路人被警察临检,因为无法出示证件而跟着警察离开或上车,由于俄国的行政罚法明文赋予警察可以有 3 小时的权限拘留并查明身分。3 小时后如果身分未被查明,就会被释放,但是,如果警察预期有行为不当之虞,可以延长期限到 48 小时。这部分就非常仰赖警察的自由心证,所以大部分的人不想冒这风险,最常使用的方法就是塞钱。
彼得.波莫兰契夫在《俄罗斯,实境秀》中写道:「行贿需要细腻的手法,不要直接明着给,俄罗斯人形容贿赂的字眼比爱斯基摩人形容『雪』的还多。」约 500 卢布(台币 250 元)可以省去舟车劳顿与精神压力,有些警察也愿意接受花钱了事。不过价码因人而异、因经济环境而调涨,我的台湾朋友有一次出了宿舍去杂货店买面包,就被警察抓到,他以区区 200 卢布摆平,却也有朋友曾在 outlet 被盘查,他花了 2000 卢布换得可以继续逛街的机会,而这个价钱还是经过一个多小时的讨价还价后才定案。
没有证件、又没钱,只好这么做
俄国朋友曾说,「人们一般都不会跟警察争辩,因为跟他们有理说不清。」所以大多数人都会照着警察说的做,至少我从未看过有人被盘查试图逃跑的,都是很和平地解决。但事实上俄国并没有法律规定人民出门一定要带身分证件,不过俄国的警察法赋予其可以随时盘查身分的权力,变相地要求人们带证件。
要是真的不幸忘记带证件的话,如果不想或不能花钱了事而被带到警局时,也先别太绝望,因为警察「依法」只能拘留你 3 小时,除非碰到一个想找碴的警察,把你认定成流氓或行为不当而例外延长拘留时间,不然这段期间中,打电话可以允许的,然后尽快求助于任何一个可以帮你带来证件的人,在确认身分后回归自由之身。
没有证件和钱,说不定你有好运!
我在俄国唯一次被临检是在地铁站,刚出站便碰到两位警察,他对我和朋友招手"Паспорт!"(护照的俄文与英文同音)我们便被带到一旁角落检查,当时我证件齐全,而朋友却什么都没带。警察仔细看着我的护照,检查签证日期,又看看移民卡,在护照内页间反复翻阅,我以余光看看朋友,很担心她就此被带走。
"Всё!"(好了!)面前的警察把护照还给我,我恭敬地双手拿回护照并谢谢他,心理松一口气的同时,却也开始为朋友担心,警察在检查的,是她仅有的证件──莫斯科大学通行证,严格说起来不是证件,或者说不是官方认可的身分证明文件。警察皱眉细细检查,我们打量他的表情,屏息等待处分。
阅毕,他合上卡夹。"Счастливого!"(注)他把通行证还给我朋友。我看到她也恭敬地双手拿回证件,不断地谢谢,因为那个词是俄国人在告别时会说的话,祝福对方幸福愉快──代表我们可以安然离开。
在俄国的日子,我们养成出门会拍拍口袋检查所有证件的习惯,回台之后,还一度不适应空空如也的口袋。现存于俄国的一些警察专法,台湾已废止了,俄国的民主和人权保障的开启,比世界上许多国家晚起步,社会整体氛围虽然没有以往警察国家的肃杀之气,但是还是可以感受到人民对警察的警戒心。
走在俄国街头,尤其是大城市中,警察往往是不可或缺的街景,他们维持了稳定却也同时带来一些不必要的麻烦,如果看到他们,先别慌张跑开,拍拍口袋确认护照和证件,维持一派轻松地前进吧,即使发现没有护照和证件,也请努力装作轻松地前进吧。
注:Счастливого,意思为幸福,表达祝好运的告别招呼语。

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「他们当街贩卖我们捐助的善心」──不再陌生的非洲国度:莫桑比克之旅(上)

2012 的平安夜前夕,我收到了一个圣诞节礼物:我参加世界公民岛的竞赛,成功获选成为非洲莫桑比克旅行家。
当下的心情既兴奋又有点紧张,像我这样普通的人,到底能为台湾带来什么呢?到一个从来没去过的国度,我能做些什么贡献?
自己不断思考着这样的问题。
身为一个读航海的学生,经历了各式的海上旅行,却永远无法忘怀 7 月 22 日晚上乘着大风依靠在阿拉伯单桅帆船上,航行在衬托着月光的浪花,时而摇晃、时而倾侧穿越了莫桑比克的小岛间,深怕一阵大风把我们一行人打入水中。这不是休闲而是修行,考验着自己的勇气和信念。走过一丛丛水深及胸的潮间带,摇曳的树影衬托出月圆,就像树林里有许多明亮的双眼,闪烁闪烁着,我只想着赶紧回到莫桑比克岛──那曾经是莫桑比克的首都,充满历史古迹时代感的辉煌小岛,那一夜,那月光,那座岛,和身上的海盐,代表着这趟旅行的不凡,也是人生冒险的开始。
去莫桑比克是为了要以现今的视角看见战火重生后的国家。我想知道,到底一个经历了 16 年内战的非洲国家,为什么会成为现在非洲数一数二发展迅速的国家?一个曾经受到欧洲强权殖民,内部又有许多不同族群矛盾的国家,是如何融合并重生的呢?
背起行囊,抛开对于未知的紧张心情,带着探险家的态度,搭上了这趟 30 小时的飞机,飞越了 11,096 公里,在 7 月 11 号深夜抵达了莫桑比克首都马普托(Maputo),看似简单的落地签通关,却让疲惫的我们经历了天人交战的拉扯,海关的刁难,一定是看我们一脸嫩样,他们一定要收贿,不收白不收,对吧?
我转头问我的旅伴,拿起手机打给我们在莫桑比克事先联络好的台湾台商──Amily 姊,Amily 姊在日后的几个礼拜对我们的帮助非常巨大,而这次的海关救援真是让第一次踏上非洲大陆的我们吃了颗定心丸,Amily 姊和她学法律的葡萄牙人老公气势磅礡的走入海关,说了些葡萄牙语,只见海关低着头挥挥手赶紧让我们通过,就像电影里的英雄搭救了我们这些被挟持的小老百姓般的英勇。接下来的几天我们住在 Backpacker 里安排着接下来几天要采访的人事物,并且体验着非洲生活到底是什么样子。
令人意外的是,街上的餐厅价位和台北差不多,除了稍嫌脏乱的街道外,该有的基础建设都有,怎么没看到茅草屋和野生动物呢?这和电视上看到的不同啊,这里真的是非洲吗?还是我们的信息太落后了?
走在街上脑海中冒出了许多画面,到底会不会被抢、绑架,枪杀等等等负面的想象画面不断的出现,在脑中也不断模拟如果被抢劫该怎么办,如果护照不见该怎么办,完全不像已多次旅行各地的老手,反而像是个旅行菜鸟。
许多当地的小朋友看到亚洲人就会用尖锐的声音对着我们喊 CHINA(用葡萄牙文发音),使我们非常的困扰,说到底这就和早期台湾看到洋人都称做美国人是一样的意思,但我感到更不舒服的,是他们有时会用嘲弄的口吻搭配口水对着我们。
这也使我好奇背后的原因,于是有几位当地的朋友和我们说,非洲尤其像莫桑比克这样大量开放外资的国家,近年多半有着大量来自中国的投资,整个莫桑比克从马路、铁道到飞机场、大使馆,全都是中国人建设的,这里有非常多的中国工人,所以莫桑比克人会以为亚洲人都是中国人。而他们不开心还有几个原因,例如他们说中国老板对莫桑比克工人很不好,大量的中国人抢走了他们的工作机会,所以他们对于亚洲人抱持着偏见。
属于莫桑比克的「真相」
在马普托主要想访谈一家报社 @Verdade(葡萄牙文是「真相」的意思),这家报社特别之处,是它专门报导一些揭穿政府或当地弊案的新闻。
我认为媒体报纸的功能就是发掘真相,这样的功能在莫桑比克,却被视为「属于反对党的反动报社」干的事,原因无他,看似民主国家的莫桑比克实质上是个集权的国家。自从内战后,都是由同一个政党执政,控制了所有媒体和报纸,而这家报社除了早上会发放免费报以外,也同时会到偏乡去发送报纸,我想看看有着民主自由象征的媒体──一个属于莫桑比克的真相──到底会如何地影响人民。
他们的执行长和我说了许多他们致力于民主改革上,包含揭穿政府的谎言、提升投票注册率、落实公民记者等许多非常「先进」的社会工作。他们相信人民,相信国家会改变,相信有一天会有真正的民主,他们抱持着对国家的希望,坚守着媒体人的职责,我相信这不只是莫桑比克的一股希望,同时也是台湾恶劣的媒体环境下需要学习的地方,他们对于媒体抱持着信念和信仰,所以他们敢说出真相。
除了看看马普托的样貌,我更想知道真正的莫桑比克人民的生活样貌,于是我联系上世界展望会在马普托的办公室,访问了他们的执行长,对他而言,他希望的是世界展望会带给莫桑比克人更多的希望以及机会,让很多吃不饱穿不暖无法上学的孩子有生存下来的机会,同时也连络上他们在莫桑比克北部楠普拉(Nampula)的计划据点,那里可以看到真正的莫桑比克,世界展望会说他们很感谢台湾人民对于他们的帮助,希望这样的善能继续传达下去。我知道我们台湾人捐了很多衣物资源到非洲,但在路上却看到了许多讽刺的事,例如街上一件 20MZN(莫桑比克货币梅蒂卡尔,约新台币 13 元) 的衣服,很可能就是各国捐过去的二手衣。
你曾满心期待着不再使用的衣物,能延续它被使用的价值,很遗憾的是,它确实延续了某种价值,但不是你所期望的那种,这个血淋淋的事实是一个当地生活很久的朋友和我说的,到底这样的善到了非洲会不会因此变质呢?
我和莫桑比克圣多玛斯大学的学生 Pedro 相谈甚欢,可以想见,通常一个国家的高知识分子是大学生,而大学生最能反映出他们对于国家的看法、和对于国家未来的展望,一心想为国家的人民创造出更多的就业机会,想要让这独裁的政府下台,这和我们台湾的大学生的使命很接近,一个能看到国家未来的大学生,不管是台湾或莫桑比克,都是国家的台柱阿!
Our lives and our choices each encounter suggest a new potential direction,
"Yesterday my life was headed in one direction, Today it is headed in to another."
在旅行的过程中,使我觉得许多事情不需要过度的担心,因为一切的决定都是安排好的,不管哪种选择,总会引领我们到正确的道路上,而这样的道理,也不断重复出现在我们的旅行中。

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说到底,什么是通用设计?

推广通用设计多年,最初常被问到的问题就是:通用设计与无障碍设计有什么不同?为了让更多人清楚知道通用设计不等于无障碍设计,且两者都有需要落实,我几乎每场演讲都会特别说明这部分。
不过我也发现,设计相关科系的学生常问:「通用设计和『人因设计』有什么不一样?」而近年来因为越来越多人关注社会设计,也出现许多社会企业。因此,又有些人会想知道:「通用设计和『社会设计』有什么不一样?」
在这篇文章中,我就试图一次回答:通用设计、无障碍设计、人因设计和社会设计,到底有什么不一样?通用设计到底「是」什么,又「不是」什么呢?
无障碍设计:重视的是「身障者」
通用设计和无障碍设计主要的不同,在于「对象」和「面向」。无障碍设计考虑的,主要是身障使用族群,但通用设计除了身障者之外,也考虑其他使用族群,如老人、孕妇和小朋友等。
此外,生活环境中多数的无障碍设计可能有考虑到轮椅使用者,但视障、听障、肢障与认知障碍等其他身障使用者的需求却常被忽略。而通用设计考虑的对象,也有包括这些使用族群。
另外,无障碍设计着重在功能改善,致力消除障碍;而通用设计不仅考虑所有使用者能否使用,也在意使用者是否能打从心里接受该项设计。因此除了实用度,还会考虑设计的美感、使用者操作的舒适度和使用的心理感受等。
然而,通用设计虽可帮助到大多数使用者,仍有些特殊需求,需要靠无障碍设计来辅助,故两者缺一不可。但无障碍设计可以导入通用设计观念,让辅具更美观、更舒适、避免突显使用者病征,考虑到使用者心理感受,提升使用意愿等。

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放手,是一门学问!你的心,也要「断舍离」

「断舍离」,就是「藉由舍弃、整理物品,将心中的无用之物也整理得干净利落,让人生变得愉快的方法。」透过「断舍离」,让自家变成「能量气场」!让自身与自家都充满好的气,好事情就会随着发生!
有一位二十多岁的女性,在她将不再适合自己的旧衣服和包包舍弃之后,令人惊讶地,她的步伐变得轻盈。当她察觉到时,才发现自己已经成功达成多年以来的减肥目标。
另外,有一位三十多岁的男性,他花了好几个月的时间与物品面对面,自问:「这个东西,现在对我而言是否需要?」在分类作业的过程中,同时也磨练了他的判断力和果决力,工作效率开始飞也似的获得提升。
只是精简物品,整顿「看得见的世界」。不久之后,其影响也将扩及自己的内心以及运气等「看不见的世界」。
甚至它还可能带来转机!例如就职、转职、结婚等,使人生完全改观。其实,这正是最自然的变化,因为原本被堵住的人生,宛如清除了「淤塞」似的,已经开始非常顺畅地流动了。
「情感」放着不管,也会变成「重担」
要丢弃「有感情的东西」,尤其是礼物、或具有纪念意义的物品,任谁都会犹豫不决吧。
例如,过去收到的信件。
信件等满载着情意的东西,充其量只是传达心意的工具而已。因此,在充分收到心意之后,就没有必要一直拘泥在对象上了。
「丢了好可惜耶」、「迟早用得上嘛」,在这些囤积物品的借口背后,一定隐藏着某种理由。我们为了避免面对这些理由,所以才一直无法对东西放手。
面对物品,就是面对自己。
如果仔细思考:自己为什么丢不掉东西?为什么要留着?你将会看见自己意料之外的内心层面。进一步试着比较下述的三种类型,如果能清楚知道自己在哪一种倾向比较强烈,将会成为你「舍弃」不需要物品的重要步骤喔。
○ 逃避现实型
逃避现实型的人的特征是每天都很忙碌,不在家的时间压倒性地占多数。背景原因很多都是因为家庭问题等,逃避正视自己不想待在家中的原因,正是不能好好整理的理由。
忙碌于朋友间的聚餐、社团或义工活动的上班族女性和主妇,或是下班后一定去喝一杯、假日又连续外出从事自己嗜好的男性,应该都很符合这个类型。
○ 执着过去型
特征是保留现在已经不使用的、但是藏着过去回忆的东西。

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当你成为自雇者,所有事情主要都为自己而做。那时候,你的行动就合理了,你主导了一切。

2. 礼貌
由于我是个创业家,大部分的时间还是主要决策者,大家都把我的直率浪漫化为远见与领导力。
然而,这混合了愤怒、诚实与回馈的化合物,在当员工时可行不通,因为「正确」和「有效」之间存在差异。员工必须穿梭在两者之间,明白自己是团队的一份子,需要彼此支持。
小型到中型公司里坐在总经理办公室内的混蛋,通常是经营那个地方的主事者。一家公司愈大,地位最高的那个人愈不能耍流氓,因为这种「过分直率」在公司规模扩大时,不再适用。
小公司会因为六个到十二个 A 级球员拚命工作而兴盛,而这些人没耐性到令人难忍;大公司则由数百或数千名彬彬有礼的 B+ 级球员组成。如果你想维持你的直率,就别渴望扩张公司规模。
3. 保有对自己的安全感
为别人工作代表活在未知里。你经常发现,自己无法诠释语言或非语言线索,或对你的考核。你不确定那个可以影响你生活经济水平的人,对你有或没有什么计划。
我一离开大学就非常缺乏安全感,现在只是缺乏安全感的程度,每次别人走进会议室,我都假定他们在谈论我。老实说,让我走向创业的不是远见,而是不安全感。
我现在是顾能的员工,必须忍受一些多数员工都要忍受的鸟事,但我变得比较淡定了。我不知道他们是不是怕我,不知道该拿我怎么办,或只是不在乎⋯⋯但他们通常不管我,也支持我。
在自己创立的公司当个员工,而没有直属的员工感觉很奇怪。我和其他员工一样,得从电子邮件得知公司下一个季度的计划。
这种感觉有点像飘浮在太空里,我穿着闪亮的服装,大家对我表示钦佩,眼前享有美景,也就是大家口中的成功,但和母船之间再也没有系绳相连。这股不安全感又开始了。我有创造价值吗?我在这里干嘛?他们会喜欢我吗?

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为什么医师会这么强调人体实验?

底下是PTT Dialysis(肾脏专科医师)的评论,加上一点我的补充:
为什么要这么强调人体试验?这其实就是近代医学进展的血泪史。
医学直到上个世纪中期,都还停留在经验性的科学,因为系统性的生物统计方法学的发展远慢于药物、医材或公卫,因此许多的疗法都是「经验」与「传承」再加上手法很原始的统计资料。
不可否认,经验与传承的进步,就可以救到很多人,但人类是会进步的,当大多数得病者都得以治疗时,此时的标准就会慢慢地变成「不要让无辜的人因医疗而受害」。这个逻辑其实很好懂,比如去看世卫对第三世界的医疗白皮书,会发现有些医疗政策,是救9个人杀1人,这类型政策基本上不会在欧美国家使用,但因为第三世界的相关疾病死亡率太高,且经济又困难,因此虽然知道治疗有害,但在整体考虑上,还是会推广。
再另外举个例子:
这个老药在上个世纪约七八零年代的欧洲,曾导致一波蔓延性的肾衰竭,简单讲,就是止痛药滥用到洗肾。(ps.查台湾的药品数据库,含此成份的药品其许可证都已被注销)如果是在现代的医药产业,药物有经过完整的细胞、动物及人体试验及上市后追踪,那这个药在现代要上市的机率基本上就是微乎其微。而人体试验当然不是黄金准则,事实上,人体试验本身也分等级的。不管是哪一科的医师,都一定在自己的专业有遇过。
「初期人体试验效果很振奋人心,但后期人体试验却发现死亡率不降反升」的血泪故事。如果是药品还没上市,那这个血泪故事就是药厂的股东们要吞下,如果是药品上市后才发现,那么要吞下的人还多了开药的医师及服药的病人。就是因为这种血泪故事数十年走来始终如一,医学界对于药物上市的标准才会越趋严格。
最基本的标准是:

  1. 没有人身上用过的药,绝对不可以称其为安全
  2. 没有经过有信效度的双盲人体试验,不能称其有疗效
    这样的标准,带来的优点就是让大规模药害发生的机率,随着年代的前进而减少。当然,这样的标准也不是没有缺点,比如罕见疾病,因为病人数量太少,有统计效果的临床试验根本做不起来。因此很多罕病的药,是卡在政府不敢批准其上市,但病人只想死马当活马医,这也才导致罕病药物有专门的法规去特许其使用。

But,胶原蛋白最重要的就是这个But!!!
他不是在处理什么「罕见疾病」,也不难找到大的样本数进行实验。所以他拿不出研究结论,就真的是他家的事了。因此他要说他是「健康食品」,不宣称疗效的状况下,所有医师是没什么意见的,你钱很多就去买。但是用明示或暗示的方式宣称疗效,那你就活该被医界挞伐。
最后,大部份的临床医师,注重的还是救命与提升因病而下降的生活质量。胶原蛋白可救命吗?答案是不可。胶原蛋白不用会让生活质量下降吗?如果用生活质量相关的问卷指针来看,胶原蛋白能让生活质量上升的效力,就算有应该也不太高,最主要大概就是让精神生活感到更富足吧!
而关于胶原蛋白,医师只会想问:「请问有没有第三期临床试验的数据可以给我看的?」在没有看过任何一篇第三期临床试验报告的结论之前,临床医师基本上是不会认为其有疗效的。
最后,我在洗肾室,也很常遇到病人拿着某牌的健康食品来问我是否可以吃?
我的SOP皆如下:

  1. 拿起来看有没有相关字号
  2. 阅读其成份,看有无不适合洗肾患者的
  3. 如无不良成份,标准答案几乎都差不多(台语情境):「这是合格的食品,买来吃没有什么大问题,但效果我只能说不确定。不过,但东西这一定很贵(病人都会点头),我比较希望你把同样的钱拿来买鱼买肉,可以吃得更补更营养。要买也不是不行啦,如果钱太多用不完还是可以买。」
    ps.此时大部份病人的响应都会是「这是朋友送的啦,那我加减吃完就好了」
    最后的结语是,请不要随便宣称什么人体疗效,请尊重专业,谢谢。

网友的健康食品疗效番外篇
→ conichiwa: 保健食品有疗效的例子还有很多,益生菌、各种维他命
→ conichiwa: 鱼油、卵磷脂 不胜枚举……这些不是都有效果吗?但很多
→ conichiwa: 都只是保健食品耶?
嗯,这是个很好的议题,感谢。我们要先来定义「疗效」。对于一个健康人,就没有「疗效」的问题,因为没有需要改善的目标。
当然,以上是狭义的说法,广义而言,人都会死,因此只要能活更久,就是有疗效;广义而言,人常常不快乐,因此只要活得更快乐,就是有疗效。
而医生看疗效,大致就是浓缩成两个结论:

  1. 能否增加病人的预期寿命?
  2. 能否改善病人的生活质量?
    第一点是最困难的研究端点(end-point),其实就连多数合法的药品,都「难以」增加预期寿命,药物就只是透过改变病程、症状治疗、改变预后去让病人活得更舒服更快乐。
    一样举洗肾为例,洗肾可以明显增加寿命,这个没人反对,但洗肾病人常在吃的维它命或钙片,到底能增加多少预期寿命,根本没人能准确回答,简单讲,就是因为增加的幅度不是太明显,所以才没有很明确的答案可以查询。而不管是寿命的增加或是病程的改变,这些都要靠人体临床试验才能回答。
    现实生活上遇到的状况是,许多食品都会拿细胞或动物研究的成果来宣称有疗效,好一点的会拿「初期人体试验」的结果来宣称疗效,但,这些看在经过「医学证据判断」的医师眼里,都是不够格的证据啊…
    看完漏漏长的这篇,相信大家真的已经头昏眼花。但是会特别写出来,就是希望大家知道「临床医师」是如何思考一整件事情的。我们绝对不是指随随便便看一份厂商的研究,就帮他背书。因为我们在治疗的是人,而在我们的心底,没有什么比人的生命更重要。
    阻止大家乱买产品,想法也很简单。大家都是赚辛苦钱,特别是很多弱势的族群,一个月赚没两、三万,一罐这样的健康食品动辄几千块,如果对他没有真正的疗效,他却在广告怂恿下买下去,如果是你,于心何忍?特别是这样的弱势族群,往往就是跟厂商的知识落差最大的一群,这也是我们最想谴责的,「用知识去掠夺」而非「用知识去造福人群」。
    这篇文章,字字血泪。台湾每年至少有数十亿的胶原蛋白产品被售出。这些有多少是从辛苦打拼的小资女孩或者弱势家庭中被掏出的钱?
    我们期待更新的技术发明来造福人类,但在那之前,阻止更多人花钱买不需要的东西,会是我们想努力的目标。
    也要拜托大家多分享这篇文章,我看了某唬烂的胶原蛋白文,居然有几十万人看过啊!我写这么认真结果不到一万人看这情何以堪!!!
    欢迎你在左下角按个赞并分享给更多需要的人吧,也希望你能参与我们的订阅计划,和我们一起努力,让正确的知识可以帮助更多人!
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胶原蛋白吹风机迷思

顺道一提,最近不知道为什么很多人在买胶原蛋白吹风机。这根本就荒谬到爆炸啊!就算你把胶原蛋白吹出来,在高温下蛋白质就变性了。而且就算把胶原蛋白抹在头上,顶多也是保湿作用,就算再退一万步,头发上的是「角蛋白」,根本也不是胶原蛋白啊!有买这台的同学,请直接到教室外面跪着…如果你真的这么有钱没地方花,可以捐给我们做正确知识的推广动画,真的…
最后要讲个题外话,但却是一个重要的问题。
现代化妆品、保养品、健康食品的识别与管理困境
化妆品、保养品、健康食品的问题是:他的管制不像是「药品」或「医疗行为」这么严格,而他们的实验过程、结果往往也很难以被有效掌握。例如我如果想知道某品牌宣称的他的某个物质是否有效,往往我也只能看他提供的相关研究报告。这对医师来说真的是很痛苦的事情…
所以,请大家一定要养成科学的头脑,求知的精神,把自己的信用卡收好,不要动不动就脑充血刷下去喔~
台湾人会这么爱吃这些东西,大概跟「食补文化」有很大关系,胶原蛋白顶多是贵,然后没什么效,但是有很多东西是吃多了会出事情的啊!!!例如很多女性热爱的「四物」就真的会出问题…这个就要等之后有空再来讲了orz…但讲了我离海景第一排就又更近了(哭)

胶原蛋白(肽)新研究相关讨论
胶原蛋白口服及外用效益全攻略发出之后,引起很大的回响。在PTT有些板友提出了相关的论文,指出在一些研究中,胶原蛋白相关制剂确实有在组织中产生胶原蛋白新生的现象。对于正面的讨论我们非常欢迎且期待!希望能让大家有更完整的理解。
为了避免模糊焦点,我们一起再次确认原文的主轴:贩卖商品的业者,有责任对他们销售的产品所提出、或暗示的各种疗效,提出有意义、有实证的科学证据,否则就不应该宣称疗效。就直接告诉他,我这只是健康食品,你吃心安吃健康的就好。现在的状况就是,没有任何一家业者,可以提出他们的产品,在消费者使用之后,能够产生「显著,且有意义的」胶原蛋白增生。
这就是让人气愤的点。为什么很多医师们会这么不高兴,那是因为科学、医学是用来造福人类,不是用来乱解释,然后欺骗别人牟利的!
我非常期待所有医学、生科的进展,因为那可以帮助更多人。
假如有一天,口服或外用胶原蛋白的制剂,真的能有效产生胶原蛋白的新生,那一定是人类一大福音,医疗界也绝对乐观其成。

目前有共识的研究结论
1.胶原蛋白确实可能不以最小分子氨基酸形式被吸收,而是以双肽,或极小的多肽方式被吸收。但被吸收后,能否精准送至目标区域,未知。
2.目前确实有研究证实,高浓度的胶原蛋白肽,可能在胶原蛋白合成过程中,扮演一个「起始浓度」的角色。也就是胶原蛋白肽如果到达一定浓度,可能就会开始胶原蛋白新生。但吃入之后能否到达这个起始浓度,未知。另外胶原蛋白新生的关键,也不光是具备高浓度胶原蛋白肽就可以。再来是,要产生高浓度的胶原蛋白肽,不一定要用吃的,吃其他蛋白质分解出的氨基酸,在体内也是可在一定状况下合成胶原蛋白肽。
3.局部的胶原蛋白制剂使用在烧伤、褥疮等伤口照护下,对于伤口的愈合是有帮助的。这点完全没错。实际上医学界有这样的应用。但这个道理并不难理解,其实早在人类还没发明胶原蛋白之前,大家就知道,受伤的人应该要多喝肉汤,那就是补充蛋白质的意思。
另外,烧伤跟褥疮都是「开放性的伤口」,也就是皮肤的表皮已经被破坏了,这个时候要进入底下需要胶原蛋白肽的真皮组织,就很容易。但在一般人有完整表皮的状况下,要进入就是另外一回事了。目前确实有研究论文显示,能用一些搭载技术,让部分胶原蛋白肽达到真皮的层次。但一样要思考的是,这浓度是否足以启动胶原蛋白新生。

有关上述胶原蛋白(肽)研究的综合评析
截至2016年8月26号的相关文献研究,在「正常成人」、「无营养缺乏状态下」、「无伤口愈合需求下」,另行口服「补充高浓度胶原蛋白(肽)」是不需要的。
而使用「外用胶原蛋白(肽)」,在无开放性伤口的状况下,几乎可认为是没有实质帮助的。但如果要拿来保湿,可以。只是你会有更便宜的选择。

不同领域,不同的出发点
在这一串的讨论中(有兴趣的朋友可以到PTT的womantalk版看原文),其实临床医师跟基础研究者的理解没有太大不同,只是切入的点跟思考的出发方向有所不同。
基础研究者在讲的是:不要觉得这些东西不可能,已经有些研究慢慢在证实这些会有机会。
临床医师在讲的则是:目前的研究仍不足以让作为一个临床医师采信,并且推荐一般健康成人去定期口服补充胶原蛋白或外用胶原蛋白。但大家可以发现,其实临床医师就真的会推荐老人去补充镁锌铜锰这些元素,因为他是真的会常出现缺乏,且可补充的,且实证有效的。但到今天为止,胶原蛋白、胶原蛋白粉、胶原蛋白相关制剂还不是这样的Level。

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咖啡因

许多帮助减重的膳食补充品会添加咖啡因或是含咖啡因的植物,例如瓜拿纳。绿茶和其它茶也含有咖啡因。有些减重补充品标示上不会标示咖啡因含量,只列出和含有它的植物名称。因此,消费者可能在不知不觉中就吃到含有咖啡因的减重食品( Ref. 33 )。
咖啡因能刺激中枢神经系统、心脏、骨骼肌。它也会增加胃酸与结肠的活动,另外也有利尿的作用。咖啡因的半衰期大概是 6 个小时,在摄取之后的 15-45 分钟内血中的浓度会增加,约在 60 分钟左右达到最高峰( Ref. 34 )。
人类摄取咖啡因会增加生热效应,且随摄取量而有线性增加的关系。比较健康成年人摄取 100 毫克的咖啡因与安慰剂之后的能量消耗,咖啡因组平均的能量消耗会比安慰剂组增加 9.2 大卡/小时,而这个效果能持续 3 小时以上。咖啡因帮助减重的作用是藉由刺激中枢神经的交感神经活化来增加脂肪氧化,以及增加体液的排出( Ref. 33 )。不过习惯接触咖啡因可能会造成咖啡因耐受性增加,因而抵消它的减重效果。
减重效果:对体重或减少长期体重可能有些微的作用
研究证据
咖啡因会增加能量消耗与脂质氧化作用( Ref. 34 ),只是这个作用在减重上能发挥多少作用,目前还不是很清楚就是了,原因在于部分关于咖啡因对减重的临床试验的时间都很短,而且不是单纯使用咖啡因进行。
有个研究有 167 位过重与肥胖的参与者,每天吃含有 192 毫克咖啡因的可乐豆与麻黄(含 90 毫克的麻黄素)或安慰剂。研究者会建议参与者吃限制每日脂肪的卡路里不超过 30% 的饮食,并且适度的运动。六个月后,咖啡因组体重平均减少 5.3 公斤,而安慰剂组平均减少 2.6 公斤,而且与安慰剂相比,咖啡因组的体脂肪显著减少( Ref. 35 )。
日本有个临床试验,所使用的咖啡因补充品,除了含有咖啡因,另外添加了萃取自柑桔类果皮的葡糖基橙皮苷( Glucosyl Hesperidin )。有 75 位健康但体重过重的男女参与者了 12 周的试验,期间饮食与生活型态维持原本的样子,并随机把他们分配到安慰剂与四种试验因配方,分别是咖啡因 0 、 25 、 50 与 75 毫克加上 500 毫克的葡糖基橙皮苷。结果发现 75 毫克咖啡因组 BMI 的减少明显比安慰剂多,分别减 0.56 与 0.02 公斤/身高2。与安慰剂组相比,50 毫克与 75 毫克两组的腹部脂肪明显减少,不过另外两组不管是在 BMI 还是腹部脂肪就都没有显著差异。从这个研究的发现来看,主要发挥作用的很可能是咖啡因( Ref. 36 )。
有个为期 12 年的前瞻观察研究,让我们能用更长的时间来看咖啡因摄取与体重之间的关系( Ref. 37 )。研究者追踪 18,417 位健康的男性,以及 39,470 位健康的女性。平均来看,参与者在研究期间体重增加了一些,不过这 12 年间咖啡因摄取增加的男性平均体重会比咖啡摄取减少的男性要少 0.43 公斤。那女性呢?咖啡因摄取增加的女性平均体重会比咖啡因摄取减少要少 0.35 公斤。
安全性
成人每天摄取不到 400-500 毫克通常不太会有安全性的问题。参与者回报的副作用有神经质、神经过敏、呕吐,以及心跳太快。 ▴ Back

肉碱( Carnitine )
肉碱是好几种化合物的集合名词,包含 L-肉碱、酰基肉碱,以及丙酰-L-肉碱。它是由离胺酸( lysine )和甲硫胺酸( methionine )构成。肉碱天然存在于肉、鱼、禽肉,还有乳制品里,但少量存在于植物食物。人类能自己从组成的胺基酸合成肉碱,因此一般认为不需要额外补充肉碱。
几乎所有身体的细胞里都有肉碱,能帮助脂肪酸运输进入粒线体,帮助脂肪酸进行 beta-氧化作用。也因为这些作用的关系,肉碱被认为可以用在减重用途上。
减重效果:可能有些微减重的效果
研究证据
现在已经有主要评估肉碱对血脂、心血管疾病与第二型糖尿病效果的研究,但对于减重,大部分的研究是放在次要的结果。一篇以 258 位未控制的第二型糖尿病患者为对象的临床试验,每天给予 2 公克的 L-肉碱和罗氏鲜( 360 毫克),研究进行时间是 1 年,结果发现肉碱与罗氏鲜一起使用的减重效果会比仅使用罗氏鲜好( Ref. 38 )。
不过,有个每天仅食用 2 公克的 L-肉碱,为期 6 个月的研究,总共有 94 位过重新诊断罹患第二型糖尿病的男女,结果发现肉碱不影响体重的变化( Ref. 39 )。
2016 年有篇系统回顾与荟萃分析统合了 9 篇以成人为对象的肉碱补充品的临床试验。总共含括 911 位参与者,当中 8 篇试验, L-肉碱的剂量范围从 1.8 到 4 公克,研究的长度从 30 到 360 天;另外有一篇, L-肉碱的剂量设计是每天每公斤体重 15 毫克,研究时间是 182 天。整体来看,相对于安慰剂组,补充肉碱的人体重平均减少超过 1.33 公斤。但实际上肉碱对减重的效果如何就得要更多的研究才能确定( Ref. 40 )。
安全性
研究发现每天吃 4 公克的肉碱的耐受性是好的,不过肉碱可能导致恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻,还有身体会有鱼臭味( Ref. 41, 42 )。很少的情况下,患有尿毒症与癫痫发作的人会有肌肉虚弱的副作用。
有些研究指出小肠的细菌会把肉碱代谢成氧化三甲胺( trimethylamine N-oxide , TMAO ),这个分子可能会增加心血管疾病的风险( Ref. 43 )。这种情形吃荤的人会比吃素的常见。至于为什么会有这种情形呢?现在还不是很明白当中的机制。 ▴ Back

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